Módulo 3: Manejo de Emergencias Frecuentes
Reconocimiento y manejo inicial de las principales patologías de urgencia en Chile, integrado con criterios clínicos MINSAL y protocolos vigentes en los sistemas de atención pública y privada.
Objetivos del Módulo
Al finalizar este módulo, el personal sanitario y los estudiantes en formación continua serán capaces de reconocer, priorizar y manejar las emergencias más frecuentes en el sistema de salud chileno, aplicando criterios clínicos basados en evidencia.
Reconocer
Identificar signos y síntomas de presentación de las principales patologías de urgencia.
Priorizar
Aplicar el sistema de Triage chileno (SIEUN/MINSAL) para clasificar pacientes por gravedad.
Manejar
Ejecutar el manejo inicial e intervenciones críticas según protocolos MINSAL vigentes.
Derivar
Conocer los criterios de derivación y continuidad de cuidados dentro de la red asistencial.
Integrar
Aplicar conocimientos epidemiológicos locales en la toma de decisiones clínicas.
Comunicar
Activar protocolos de equipo, coordinar recursos y comunicar efectivamente en urgencias.
Contexto nacional
Las enfermedades cardiovasculares, los traumatismos y las complicaciones metabólicas de la diabetes son las principales causas de consulta de urgencia en Chile, según el MINSAL. El manejo oportuno en las primeras horas determina el pronóstico vital.
Sistema de Clasificación de Pacientes (SIEUN)
En Chile, el triage hospitalario se basa en el modelo SIEUN de 5 niveles del MINSAL, similar al CTAS canadiense. Prioriza la atención según gravedad clínica, no por orden de llegada.
C1 · Resucitación
Riesgo vital inmediato.
C2 · Emergencia
Riesgo vital potencial.
C3 · Urgencia
Sin riesgo vital inmediato.
C4 · Menos Urgente
Condición estable.
C5 · No Urgente
Derivable a APS.
Principio fundamental
El triage no es un diagnóstico médico; es una clasificación de prioridad dinámica que puede cambiar. El paciente debe ser reevaluado periódicamente mientras espera atención definitiva.
Evaluación Primaria: Protocolo ABCDE
Los traumatismos son una de las principales causas de consulta en urgencias chilenas (accidentes de tránsito y caídas). La evaluación primaria debe ser sistemática, rápida y secuencial para identificar y tratar condiciones que amenazan la vida.
A — Airway · Vía Aérea con Control Cervical
▼Evaluar permeabilidad de la vía aérea en todo paciente traumatizado.
- Maniobra frente-mentón en ausencia de sospecha cervical
- Tracción mandibular si hay sospecha de lesión cervical
- Considerar cánula orofaríngea (Guedel) o intubación orotraqueal (IOT) si es necesario
- Inmovilización cervical hasta descartar lesión
B — Breathing · Ventilación y Respiración
▼Evaluar frecuencia, profundidad, uso de musculatura accesoria y simetría torácica.
- Neumotórax a tensión: ausencia unilateral de murmullo, desviación traqueal, hipotensión
- Hemotórax masivo: matidez, hipotensión, shock
- Tórax volante: movimiento paradójico, insuficiencia respiratoria
- Apoyo con O₂ de alto flujo en todos los pacientes
C — Circulation · Control de Hemorragia
▼Evaluar pulso, presión arterial, relleno capilar y control de sangrado activo.
- Compresión directa en hemorragias externas visibles
- Dos vías venosas periféricas gruesas (14-16 G)
- Reposición inicial con cristaloides (Ringer Lactato o SF 0.9%)
- Activar protocolo de transfusión masiva si se requiere
D — Disability · Nivel de Conciencia
▼Evaluación neurológica rápida: Escala de Glasgow, pupilas y glicemia capilar.
- AVPU: Alerta / Voz / Pain (dolor) / Unresponsive
- Glasgow ≤8 → considerar IOT para protección de vía aérea
- Pupilas: asimétricas o midriáticas fijas sugieren lesión cerebral grave
- Glicemia capilar: descartar hipoglicemia como causa de alteración de conciencia
E — Exposure · Exposición y Control Ambiental
▼Desvestir completamente al paciente para buscar heridas ocultas y prevenir hipotermia.
- Inspección de toda la superficie corporal incluyendo dorso
- Buscar heridas penetrantes, fracturas abiertas, signos de lesión espinal
- Prevenir hipotermia con mantas térmicas o soluciones tibias
Clave: La evaluación ABCDE es cíclica. Si en cualquier paso se detecta una condición crítica, debe tratarse antes de continuar. Repetir el ciclo ante cualquier deterioro.
Intoxicaciones Frecuentes en Chile
El CITUC (Centro de Información Toxicológica, UC) es la referencia nacional para consultas toxicológicas: fono 2-2635 3800, disponible 24 horas. Las intoxicaciones más frecuentes en Chile son por organofosforados, monóxido de carbono, opioides y paracetamol.
Organofosforados
Zonas agrícolas: Maule, O’Higgins, Bío-Bío.
↩ clicManejo
- Síndrome muscarínico: miosis, bradicardia, broncospasmo
- Atropina IV en dosis repetidas hasta secar secreciones
- Pralidoxima en primeras 24-48 h
- Monitorización cardíaca continua
Monóxido de Carbono
Braseros y calefactores en invierno.
↩ clicManejo
- Cefalea, náuseas, confusión, síncope
- O₂ al 100% con mascarilla de alta concentración ≥6 h
- Casos graves: O₂ hiperbárico (Santiago)
- Retirar a la víctima del ambiente contaminado
Sobredosis de Opioides
En aumento en Chile. Tríada clásica diagnóstica.
↩ clicManejo
- Tríada: miosis, depresión respiratoria, compromiso de conciencia
- Naloxona IV/IM 0.4–2 mg
- Re-dosificación por vida media corta del antídoto
- Monitorización mínima 4–6 h post-administración
Paracetamol
Principal causa de falla hepática aguda en Chile.
↩ clicManejo
- Fase inicial oligosintomática (náuseas, malestar)
- N-Acetilcisteína IV según nomograma Rumack-Matthew
- Máxima efectividad en primeras 8–10 h post-ingesta
- Derivar a hepatología si hay falla hepática
CITUC · Recurso esencial
El Centro de Información Toxicológica de la UC está disponible las 24 horas: 2-2635 3800. Consultar siempre ante cualquier intoxicación, especialmente para confirmar antídotos y dosis en casos complejos.
Manejo Inicial de Quemaduras
Las quemaduras tienen alta morbimortalidad. Casos graves se derivan a Unidades de Quemados de referencia (Hospital de la Asistencia Pública, Hospital Dr. Exequiel González Cortés). La clasificación correcta determina el manejo, la hospitalización y la derivación.
Primer Grado (Superficial)
Solo epidermis. Eritema doloroso sin ampollas (ej: quemadura solar). No se incluye en cálculo de SCQ. Manejo ambulatorio con hidratación y analgesia.
Segundo Grado Superficial
Epidermis y dermis papilar. Flictenas (ampollas), base rosada, muy dolorosa y húmeda. Curación cada 48–72 h con apósitos. Potencial regeneración sin cicatriz significativa.
Segundo Grado Profundo
Dermis reticular. Base pálida o moteada, menos dolorosa por destrucción nerviosa. Mayor riesgo de infección y cicatriz hipertrófica. Puede requerir injerto.
Tercer Grado (Espesor Total)
Destrucción total de dermis. Aspecto coriáceo, blanco/negro, indoloro. Siempre requiere injerto. Riesgo vital si SCQ significativa. Derivación a Unidad de Quemados.
Fórmula de Parkland
4 mL × kg peso × % SCQ de Ringer Lactato en las primeras 24 h.
• 50% en las primeras 8 h desde la quemadura
• 50% restante en las siguientes 16 h
⚠️ Nunca usar agua fría (riesgo hipotermia) ni pastas caseras.
Por extensión
2° o 3° grado >10% SCQ en adultos. >5% SCQ en niños o adultos mayores.
Por localización
Cara, manos, genitales, pies o articulaciones mayores, independientemente del porcentaje.
Por mecanismo
Quemaduras eléctricas o químicas. Toda quemadura con lesión inhalatoria asociada.
Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
El IAM es la principal emergencia cardiovascular tiempo-dependiente en Chile. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad nacional. «Tiempo es músculo»: la necrosis miocárdica es proporcional al tiempo de isquemia.
Presentación Típica
La más frecuente, debe reconocerse de inmediato.
↩ clicSíntomas clásicos
- Dolor torácico opresivo súbito, ≥7/10
- Irradiación a hombro izq., brazo, mandíbula
- Diaforesis, náuseas, vómitos
- Duración >20 min, no cede con nitratos
Presentación Atípica
Especialmente en mujeres y diabéticos.
↩ clicSíntomas atípicos
- Disnea como síntoma predominante
- Dolor epigástrico o náuseas aisladas
- Fatiga extrema o síncope
- IAM silente (diabéticos con neuropatía)
Criterios ECG
Diagnóstico electrocardiográfico inmediato.
↩ clicECG diagnóstico
- SDCEST: ↑ST ≥1mm en ≥2 derivadas contiguas
- ≥2mm en V1-V2
- BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo
- SCAST: depresión ST, inversión T
Biomarcadores
Troponinas y CK-MB.
↩ clicGold standard
- Troponina I o T ultrasensible
- Protocolo 0h/1h o 0h/3h (guías ESC 2023)
- CK-MB: disponible en centros chilenos
- En SDCEST: NO esperar troponinas para actuar
0 min · Primer Contacto Médico
ECG en <10 minutos. Diagnóstico IAM-SDCEST. Activar protocolo. Monitorización y acceso venoso.
Medidas Inmediatas (MONA)
Morfina (EVA ≥7) · Oxígeno (SatO₂ <90%) · Nitratos SL (PAS >90) · AAS 250 mg vo + Clopidogrel 300–600 mg.
Decisión de Reperfusión
ICP primaria: si hemodinamia disponible en <120 min. Trombolisis: Streptokinasa o Alteplasa, si ICP no disponible y <12 h de inicio.
Hospitalización UPC/UTI
Inicio de terapia dual antiplaquetaria, betabloqueadores, IECA y estatinas. Tiempo puerta-balón objetivo: ≤90 min.
Crisis Asmática y EPOC Descompensada
Las patologías respiratorias son motivo de alta frecuencia en urgencias chilenas, especialmente en invierno. El asma afecta al 7–10% de la población y la EPOC tiene alta prevalencia asociada al tabaquismo y contaminación ambiental.
PEF >70%
Habla normal, FR <20/min, SatO₂ >95%.
PEF 40–70%
Habla entrecortada, FR 20–30/min, SatO₂ 91–95%.
PEF <40%
Solo palabras, FR >30/min, SatO₂ <91%, musculatura accesoria.
Silencio auscultatorio
Sin habla, cianosis, bradicardia. Emergencia absoluta.
Oxígeno
Mantener SatO₂ >94%. Mascarilla de alto flujo o cánula nasal según tolerancia.
Broncodilatadores
Salbutamol 2.5–5 mg nebulizado o 4–8 puffs con espaciador cada 20 min × 3. Agregar Bromuro de ipratropio en crisis moderada–severa.
Corticoides sistémicos
Prednisona 40–60 mg oral. Metilprednisolona 1–2 mg/kg IV en crisis severas.
Sulfato de Magnesio IV
2 g IV en 20 min en crisis severas refractarias. VNI si disponible. IOT como último recurso.
EPOC descompensado · Oxigenoterapia controlada
En EPOC, el target de SatO₂ es 88–92% (no 95–100%) para evitar depresión ventilatoria por hipercapnia crónica. Usar VNI (BiPAP) en exacerbación severa con acidosis respiratoria (pH <7.35).
Complicaciones Agudas de Diabetes
La DM2 afecta al ~12% de la población adulta chilena (ENS 2016–2017). Las urgencias metabólicas diabéticas son potencialmente mortales si no se reconocen y tratan a tiempo. La hipoglicemia es la urgencia endocrina más frecuente en urgencias.
Leve-Moderada
>50 mg/dL · Paciente consciente.
↩ clicRegla del 15
- 15 g de CHO de absorción rápida
- 3–4 tabletas de glucosa
- 150 mL de bebida azucarada
- Repetir glicemia a los 15 min y repetir si persiste
Severa / Inconsciente
<50 mg/dL o sin respuesta oral.
↩ clicManejo IV
- Glucosa 33% IV: 50–100 mL en bolo
- Glucagón 1 mg IM/SC si no hay acceso venoso
- Monitorizar tras recuperación
- Investigar y corregir causa desencadenante
CAD
Cetoacidosis Diabética · Predomina en DM1.
↩ clicManejo CAD
- Glucosa >250, pH <7.3, HCO₃ <18, cetonuria +
- SF 0.9% 1L/h inicial
- Insulina cristalina IV 0.1 UI/kg/h (solo si K⁺ ≥3.5)
- Reponer potasio agresivamente
EHH
Estado Hiperosmolar · DM2, adultos mayores.
↩ clicManejo EHH
- Glucosa >600, osmolaridad >320, sin cetosis
- Reposición hídrica agresiva (déficit 8–12 L)
- Insulina IV a dosis menores que en CAD
- Corrección gradual (riesgo edema cerebral)
Potasio · Electrolito crítico
En CAD y EHH: NO iniciar insulina sin verificar K⁺ ≥3.5 mEq/L. La insulina redistribuye el potasio intracelularmente y puede precipitar hipopotasemia severa con riesgo de arritmias fatales.
Hemorragia Digestiva Alta y Baja
La hemorragia digestiva es una urgencia frecuente y potencialmente mortal. La úlcera péptica y las várices esofágicas son las causas más frecuentes de HDA en Chile. Mortalidad global de HDA: 5–10%.
Evaluación hemodinámica
PA, FC, estado de conciencia. Score Glasgow-Blatchford: ≥6 puntos = alto riesgo, endoscopia precoz ≤12 h.
Reanimación inicial
Dos vías venosas 14–16 G. Cristaloides para PAS >90 mmHg. Transfusión GR si Hb <7 g/dL (o <8 en cardiopatía).
Tratamiento farmacológico
Omeprazol 80 mg IV en bolo, luego infusión 8 mg/h. En várices: Terlipresina IV + Ceftriaxona IV 5 días profilácticos.
Endoscopia urgente
Gold standard diagnóstico y terapéutico. Ligadura o esclerosis en várices. Balón de Sengstaken-Blakemore en hemorragia incontrolable como puente.
Diverticulosis colónica
Más frecuente en adultos mayores. La mayoría (80%) cede espontáneamente con medidas de soporte.
Enfermedad hemorroidal
Sangrado rojo brillante perianal. Tacto rectal siempre. Raramente requiere hospitalización urgente.
Angiodisplasia / Colitis
Colonoscopía en primeras 24 h si sangrado activo. AngioTAC o arteriografía en sangrado masivo.
Riesgo Suicida y Urgencias Psiquiátricas
Los trastornos mentales afectan al 22.2% de los chilenos mayores de 15 años (MINSAL). Chile tiene una de las tasas de suicidio más altas de Latinoamérica: ~12–13 casos por 100.000 hab/año. Todo intento suicida debe tratarse con absoluta seriedad.
Evaluación
Escalas validadas C-SSRS o PERS MINSAL.
Riesgo Bajo
Ideación pasiva sin plan.
Riesgo Moderado
Ideación activa sin plan claro.
Riesgo Alto
Plan específico o intento reciente.
Intento Reciente
Manejo físico + psiquiátrico urgente.
Estadios 1–4: desde euforia hasta coma alcohólico.
Posición lateral de seguridad. Glucosa (descartar hipoglicemia). Tiamina 100 mg IV (Wernicke en alcohólicos crónicos). Controlar temperatura y descartar TCE concomitante.
Aparece 6–24 h post-suspensión. Puede evolucionar a delirium tremens con mortalidad hasta 15%.
BZD (Diazepam IV). Tiamina IV. Hidratación. Monitorización continua. Escala CIWA-Ar para guiar tratamiento.
Síndrome simpaticomimético: taquicardia, HTA, midriasis, hipertermia, agitación.
Ambiente tranquilo. BZD para agitación e HTA. Evitar betabloqueadores (riesgo vasoespasmo coronario). Control de temperatura. Riesgo de IAM, ACV, arritmias.
Fono de Orientación en Salud Mental MINSAL
600 360 7777 · Disponible 24 horas. Ley 21.331 garantiza hospitalización por riesgo suicida alto en toda la red de salud pública chilena.
Urgencias en el Puerperio
El puerperio (hasta 6 semanas posparto) concentra múltiples riesgos vitales para la madre. La mortalidad materna por complicaciones del puerperio es un indicador de calidad sanitaria monitoreado por el MINSAL.
Hemorragia Posparto (HPP) · Protocolo HAEMOSTASIS
▼Definición: pérdida ≥500 mL (vaginal) o ≥1000 mL (cesárea) en primeras 24 h. Principal causa de mortalidad materna mundial.
- Help · Pedir ayuda inmediata
- Access IV · Asegurar 2 vías venosas gruesas
- Etiología · Evaluar las 4T: Tono (atonía), Tejido, Trauma, Trombina
- Masaje uterino + uterotónicos: Oxitocina IV, Ergometrina IM, Misoprostol SL
- Obstetric · Inspección canal del parto y sutura
- Surgery · Histerectomía de urgencia como última línea
- Transfusión masiva precoz: GR:PFC:Plaquetas 1:1:1
Sepsis Obstétrica · Infección Puerperal
▼Segunda causa de mortalidad materna en Chile. Fiebre ≥38°C en los primeros 10 días del puerperio (excepto las primeras 24 h).
- Criterios Sepsis-3: infección + disfunción orgánica (SOFA ≥2)
- Hemocultivos antes de iniciar antibióticos
- Antibioterapia empírica IV: Clindamicina 900 mg c/8h + Gentamicina 5 mg/kg/día
- Si absceso pélvico o sepsis grave: añadir Ampicilina
Eclampsia y Síndrome HELLP
▼Eclampsia: convulsiones en contexto de preeclampsia. HELLP: Hemólisis + Enzimas hepáticas elevadas + Plaquetas bajas.
- Sulfato de Magnesio IV: 4–6 g bolo lento (15–20 min), luego infusión 1–2 g/h
- Si convulsión activa: 2 mg Diazepam IV
- Antihipertensivos IV (Labetalol, Hidralazina)
- HELLP: hospitalización UTI, transfusión plaquetas si <50.000
TEV Posparto · Tromboembolismo Venoso
▼El riesgo de TVP/TEP es 5× mayor que en el embarazo y hasta 80× mayor que en mujeres no gestantes. El TEP es causa importante de muerte materna prevenible en Chile.
- Diagnóstico: angioTAC pulmonar (gold standard). Eco Doppler para TVP
- Dímero D poco útil en puerperio (siempre elevado)
- Tratamiento: HBPM (Enoxaparina) terapéutica, segura en lactancia
- Profilaxis: Enoxaparina 40 mg/día SC en pacientes de alto riesgo
Medidas no farmacológicas: deambulación precoz, medias de compresión graduada, hidratación adecuada y educación sobre signos de alarma al alta.
Actividad Clínica · Resolución de Casos
La metodología de casos clínicos integra conocimientos teóricos y desarrolla habilidades de toma de decisiones en situaciones reales del contexto chileno. Analiza cada caso y aplica los protocolos revisados en el módulo.
Quemadura Doméstica
Hombre 35 años, quemaduras en tórax anterior, abdomen y brazo derecho por volcamiento de líquido hirviente. ¿Cómo clasifica la extensión? ¿Qué fórmula de reposición usa? ¿Criterios de derivación a Unidad de Quemados?
Dolor Torácico en SU
Mujer 58 años, hipertensa y diabética, «indigestión» de 2 h con diaforesis. PA 100/70, FC 100, SatO₂ 94%. ECG: elevación ST en DII, DIII, aVF. ¿Diagnóstico? ¿Acciones inmediatas? ¿Estrategia si no hay hemodinamia?
Puerperio Complicado
Puérpera 28 años, día 5 post-cesárea: fiebre 39°C, dolor abdominal, loquios de mal olor. FC 115, PA 90/60. Leucocitosis 18.000, PCR 180 mg/L. ¿Diagnóstico? ¿Esquema antibiótico? ¿Cuándo activar protocolo de sepsis?
Urgencias Diabéticas
Caso A: joven 17 años, DM1, glicemia 42 mg/dL, alteración de conciencia. Caso B (simultáneo): adulto mayor 72 años, confusión, glicemia 620 mg/dL, sin acetonuria. Describa el manejo diferenciado de ambos pacientes.
Metodología de aprendizaje
Se recomienda trabajar los casos en grupos de 3–4 personas, asignando roles: médico responsable, enfermero/a coordinador/a y familiar acompañante. Luego debatir en plenario con retroalimentación del facilitador.
Recursos Clave y Contactos de Urgencia
El manejo de urgencias en Chile se sustenta en guías MINSAL actualizadas. Se recomienda al personal sanitario mantenerse actualizado mediante consulta periódica de estas fuentes oficiales.
Protocolo Surviving Sepsis Campaign
Paquete de medidas en las primeras 3 horas: cultivos, antibióticos, cristaloides, vasopresores si PA no responde, lactato si ≥4 mmol/L.
Guías ESC 2023 · Síndrome Coronario Agudo
Protocolo troponina 0h/1h o 0h/3h. Anticoagulación y doble antiagregación en todo SCAST/SDCEST. Tiempo puerta-balón ≤90 min.
Ley 21.331 · Salud Mental Chile
Garantiza el derecho a hospitalización psiquiátrica por riesgo vital en toda la red pública. Regula el uso de medidas de contención y refuerza la voluntariedad del tratamiento.
Quiz de Comprensión · Módulo 3
Pon a prueba lo aprendido. Selecciona la respuesta correcta y recibe retroalimentación inmediata con la justificación clínica.