Cuidados de Enfermería en Urgencias
Preparado para lo Inesperado. Protocolos basados en evidencia, habilidades avanzadas y competencias éticas para actuar con precisión desde el primer segundo en la red de urgencias chilena.
Objetivo del Módulo
Desarrollar competencias clínicas, legales y humanistas para la atención de urgencias en el sistema de salud chileno, desde el triage hasta la gestión de desastres, con base en protocolos actualizados y estándares del MINSAL.
Urgencia y Emergencia
Distinción conceptual, epidemiología, sistema de triage y marco legal de atención en Chile.
Red de Urgencias
Postas rurales, SAPU, SAMU y hospitales: funcionamiento integrado de la red de atención.
Paciente Crítico
Evaluación ABCDE, RCP avanzada, shock, trauma, quemaduras e intoxicaciones.
Urgencias Específicas
Cardiovasculares, neurológicas, respiratorias: protocolos y ventanas terapéuticas.
Habilidades Avanzadas
Monitorización, manejo del dolor, sedación procedimental y comunicación efectiva.
Simulación y Desastres
Alta fidelidad, triage masivo START/SALT, gestión de incidentes y bioterrorismo.
Carga horaria y certificación
Diplomado de 60 a 80 horas cronológicas. Diseñado en conformidad con los estándares del Ministerio de Salud de Chile y los lineamientos de la Superintendencia de Salud. Certifica para desempeñarse en la red pública y privada del país.
Urgencia vs. Emergencia: Una Distinción Vital
La correcta distinción entre urgencia y emergencia es el primer paso para la asignación eficiente de recursos. En el sistema chileno, esta diferenciación impacta directamente en los tiempos de espera y la mortalidad evitable.
Urgencia
Condición que requiere atención oportuna pero sin riesgo vital inmediato. El paciente puede esperar evaluación en tiempo razonable.
Dolor abdominal moderado · Fiebre sin compromiso sistémico · Laceraciones menores
Emergencia
Situación con riesgo inmediato para la vida. Cada minuto de retraso puede ser fatal. Requiere intervención sin demora.
Paro cardiorrespiratorio · Obstrucción total de la vía aérea · Hemorragia masiva incontrolable
+25 millones
Consultas anuales en Servicios de Urgencia Hospitalario (SUH) a nivel nacional. Alta concentración en Región Metropolitana.
Causas frecuentes
Enfermedades respiratorias agudas · Traumatismos y accidentes de tránsito · Urgencias cardiovasculares.
Desafíos
Saturación nocturna y fines de semana · Brecha demanda/capacidad · Consultas no urgentes en SAMU y SUH.
Tendencias actuales
Aumento urgencias salud mental · Mayor prevalencia adultos mayores · Complejidad por cronicidad asociada.
Sistema de Triage: La Ciencia de Salvar Vidas
El triage es el proceso sistemático de clasificación que permite destinar recursos a quienes más los necesitan. En Chile se aplica el Manchester Triage System (MTS) o el ESI según el establecimiento. Haz clic en cada categoría para ver los criterios.
Rojo — Crítico
Atención inmediata.
Naranja — Muy urgente
Atención en 10 min.
Amarillo — Urgente
Atención en 30 min.
Verde — Menos urgente
Atención en 2 horas.
Azul — Sin urgencia
Derivar a APS.
Impacto del triage correcto
La correcta clasificación desde el ingreso reduce la mortalidad evitable, optimiza los tiempos de espera y mejora la satisfacción del paciente y su familia. Es la primera línea de defensa del equipo de enfermería.
Intento Suicida
Manejo clínico y actuación legal rigurosa.
↩ clicObligaciones
- Notificación al servicio de psiquiatría
- Resguardo de seguridad del paciente
- Registro detallado en ficha clínica
- Parte policial si corresponde
Accidentes de Tránsito
Coordinación policial y cadena de custodia.
↩ clicObligaciones
- Comunicación a Carabineros de Chile
- Recolección de evidencia médica
- Certificado de lesiones para proceso judicial
- Registro imparcial en ficha
Aborto (3 causales)
Ley 21.030: protocolo de objeción de conciencia.
↩ clicObligaciones
- Conocer causales despenalizadas
- Protocolo de objeción de conciencia
- Derechos de la paciente Ley 20.584
- Derivación oportuna y documentación
Alcoholemia
Extracción con cadena de custodia.
↩ clicProcedimiento
- Solo bajo solicitud de autoridad competente
- Cadena de custodia rigurosa
- Regulado por Código Penal y Ley de Tránsito
- Registro en ficha clínica
Ley de Urgencia y Marco Normativo en Chile
El profesional de enfermería debe conocer la normativa vigente para garantizar derechos del paciente, documentar correctamente y actuar de forma ética y legalmente respaldada en todo momento.
Ley N° 19.966 · AUGE/GES
Establece el derecho de toda persona a recibir atención de urgencia en cualquier establecimiento de salud, público o privado, cuando su vida corra riesgo. Los establecimientos privados deben atender y luego gestionar el cobro al seguro correspondiente, sin condicionar la atención al pago previo.
Ley N° 20.584 · Derechos y Deberes del Paciente
Define los derechos de información, confidencialidad, consentimiento informado y trato digno. Marco ético fundamental para toda actuación clínica en urgencias. Regula la documentación obligatoria y el acceso a la ficha clínica.
Ley N° 21.156 · Uso de DEA en Espacios Públicos
Autoriza el uso de Desfibrilador Externo Automático (DEA) por cualquier persona capacitada en lugares públicos en Chile. Amplía la cadena de supervivencia fuera del entorno hospitalario.
Ley N° 21.030 · Aborto en Tres Causales
Despenaliza el aborto en tres causales específicas. Regula el protocolo de objeción de conciencia institucional y los derechos de la paciente. El profesional de enfermería debe conocer y aplicar el protocolo correspondiente.
Prohibición de condicionar
Ningún establecimiento puede condicionar la atención de urgencia al pago previo bajo ninguna circunstancia.
Estabilización antes del traslado
Obligación de estabilizar clínicamente al paciente antes de cualquier traslado a otro establecimiento.
Registro obligatorio
Documentación completa y oportuna en ficha clínica como respaldo ético, legal y profesional.
Red de derivación
Coordinación efectiva con la red pública de salud para derivaciones oportunas según complejidad.
Conectando los Puntos Críticos de la Red
Chile cuenta con una red integrada que articula establecimientos de distintos niveles de complejidad. Haz clic en cada nivel para conocer su rol, dotación y desafíos.
Postas Rurales — Primer Contacto
▾Establecimientos de atención primaria en localidades alejadas. Representan el primer eslabón de la red para miles de chilenos en zonas rurales e insulares.
- Dotación: TENS, enfermero/a con cobertura parcial, médico en visitas periódicas
- Desafíos: acceso limitado a insumos, conectividad deficiente, dificultad para traslados, trabajo en solitario
- Fortalezas: vínculo cercano con la comunidad, enfermería resolutiva y autónoma, rol central en detección temprana
SAPU — Soporte Vital en la Comunidad
▾Servicios de Atención Primaria de Urgencia que operan las 24 horas en comunas urbanas. Ofrecen atención de mediana complejidad y descomprimen los SUH.
- Resolutividad: suturas, fracturas menores, dolor, síntomas respiratorios
- Continuidad: articulación con CESFAM y hospital base
- Rol de enfermería: el/la enfermero/a lidera la clasificación, ejecuta procedimientos y coordina el equipo en turno
Clave: el SAPU es el primer filtro para aliviar la saturación hospitalaria en horario nocturno y fines de semana.
SAMU — La Respuesta Móvil de Emergencia
▾Sistema de emergencias prehospitalarias de Chile. Coordinado desde centrales reguladoras que operan 24/7 a través del número 131.
- Unidades: SVB, SVA, Vehículos de Respuesta Rápida (VRR), helicópteros en algunas regiones
- Coordinación: la central clasifica llamadas, asigna recursos y coordina traslado al establecimiento más adecuado
- Rol de enfermería: actúa bajo protocolos estrictos, garantiza estabilización en terreno y durante traslado
SUH — Servicio de Urgencia Hospitalario
▾Nivel de mayor complejidad de la red. Recibe derivaciones de toda la red y casos de alta gravedad. Aplica triage formal y cuenta con especialistas disponibles.
- Complejidad: alta, media y baja según nivel del establecimiento
- Rol de enfermería: triage, procedimientos avanzados, coordinación del equipo y documentación clínica
- Articulación: con UCI, pabellón, imágenes, laboratorio y red de derivación interregional
El Equipo de Salud: Más Allá de la Técnica
La atención de urgencias exige profesionales que combinen excelencia técnica con habilidades humanas excepcionales. Bajo alta presión, la cohesión del equipo y la comunicación efectiva son tan decisivas como el dominio clínico.
Competencias Técnicas
Dominio clínico y procedimental esencial.
↩ clicIncluye
- Manejo de equipos y tecnología médica
- Aplicación de protocolos vigentes
- Administración segura de fármacos
- Procedimientos de enfermería avanzados
Habilidades Blandas
Inteligencia emocional bajo presión extrema.
↩ clicIncluye
- Empatía y escucha activa
- Comunicación asertiva con el equipo
- Resiliencia y manejo del estrés
- Liderazgo situacional en crisis
Trabajo en Equipo
Cohesión y cultura de seguridad del paciente.
↩ clicIncluye
- Roles claros en situaciones críticas
- Comunicación en bucle cerrado (CRM)
- Cultura de seguridad del paciente
- Apoyo mutuo en turnos de alta carga
Liderazgo Clínico
Toma de decisiones en entornos de máxima incertidumbre.
↩ clicIncluye
- Autonomía profesional respaldada en evidencia
- Priorización efectiva de recursos escasos
- Delegación segura y supervisión
- Actualización continua basada en evidencia
El resultado del paciente es un resultado de equipo
En urgencias, el outcome del paciente depende tanto de las habilidades individuales como de la capacidad del equipo para actuar como una unidad coordinada, especialmente bajo presión extrema.
Evaluación Primaria ABCDE: La Base de la Estabilización
El enfoque ABCDE es el estándar internacional para la evaluación sistemática del paciente crítico. Su aplicación secuencial permite identificar y tratar amenazas a la vida en orden de prioridad. Haz clic en cada paso.
A — Airway
Vía aérea y permeabilidad.
B — Breathing
Respiración y ventilación.
C — Circulation
Circulación y hemorragia.
D — Disability
Estado neurológico.
E — Exposure
Exposición completa.
Shock Hipovolémico
Por hemorragia o pérdida de fluidos. Control de la fuente, acceso venoso y reposición según clasificación de hemorragia (Grado I-IV).
Shock Cardiogénico
Falla de bomba cardíaca. ECG, soporte vasoactivo, evaluación para revascularización de urgencia si corresponde.
Shock Distributivo
Séptico, anafiláctico o neurogénico. Tratamiento de la causa + reanimación con fluidos + vasopresores según protocolo.
Shock Obstructivo
Neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, TEP masivo. Descompresión o pericardiocentesis de urgencia.
Reanimación Cardiopulmonar: Cada Segundo Cuenta
Los protocolos están basados en las guías AHA y ERC, adoptadas por el MINSAL de Chile. La cadena de supervivencia comienza con el reconocimiento precoz. Por cada minuto sin desfibrilación, la sobrevida en FV cae un 7–10%.
Reconocimiento y activación
Reconocimiento precoz del paro, activación inmediata del sistema de emergencias. Verificar inconsciencia y ausencia de respiración normal.
Compresiones de alta calidad
100–120 por minuto · 5–6 cm de profundidad · Permitir expansión torácica completa · Minimizar interrupciones · Relación 30:2 en adultos.
Desfibrilación precoz
DEA o desfibrilador manual en menos de 2 minutos. Ley 21.156 autoriza el uso de DEA por cualquier persona capacitada en espacios públicos.
Fármacos ACLS
Adrenalina 1 mg IV/IO cada 3–5 min · Amiodarona 300 mg en FV/TV refractaria · Acceso vascular temprano sin interrumpir compresiones.
Cuidados post-RCP
Control de temperatura objetivo (TTM) · PCI si IAM subyacente · Neuroproteción · Monitorización multiparamétrica en UCI.
Adultos (ACLS)
Compresiones 1/3 del tórax. Relación 30:2. Desfibrilación precoz. Adrenalina y amiodarona según algoritmo.
Pediátrico (PALS)
2 dedos en lactantes, 1 o 2 manos en niños. Relación 15:2 con 2 reanimadores. Énfasis en ventilación de alta calidad.
Neonatos
Relación compresión-ventilación 3:1. Énfasis en ventilación como causa principal. FiO₂ inicial 21% en RNT.
Urgencias Cardiovasculares, Neurológicas y Respiratorias
Las urgencias específicas requieren reconocimiento inmediato y activación de protocolos que reducen el daño tisular. El tiempo es tejido: cada minuto importa.
IAM — Código Infarto
ECG en ≤10 min. Meta puerta-balón <90 min.
↩ clicProtocolo
- ECG 12 derivaciones en <10 min
- Aspirina + anticoagulación
- Activación de hemodinamia
- ACTP primaria: meta <90 min
ACV — Código FAST
Ventana trombolítica: 4,5 horas desde inicio.
↩ clicFAST
- Face: asimetría facial
- Arms: debilidad de extremidad
- Speech: alteración del habla
- Time: activar código ACV ya
Convulsiones
Protección + BZD IV. Identificar causa subyacente.
↩ clicManejo
- Protección: no contener activamente
- BZD IV de primera línea (diazepam/midazolam)
- Descartar hipoglicemia, fiebre, TCE
- Vigilar estado posictal
Crisis Asmática y EPOC
Broncodilatadores + corticoides. VNI en EPOC.
↩ clicManejo
- Salbutamol nebulizado
- Metilprednisolona IV
- Sulfato de magnesio IV en crisis severas
- CPAP/BiPAP en EPOC agudizado
Quemaduras
Regla de los 9 / Lund-Browder: cálculo de SCQ para fórmula de Parkland (4 mL × kg × %SCQ en 24 h). Clasificación por profundidad: 1°, 2° superficial/profundo, 3°. Analgesia multimodal precoz.
Intoxicaciones frecuentes
CITUC: 800 360 000. Antídotos clave: naloxona (opioides), flumazenil (BZD), N-acetilcisteína (paracetamol), atropina+pralidoxima (organofosforados), O₂ al 100% (CO).
Monitorización Avanzada del Paciente Crítico
La correcta interpretación de parámetros permite anticipar el deterioro clínico y actuar de forma proactiva. Un cambio en los monitores puede preceder al colapso visible en 6 a 24 horas.
Electrocardiografía
Interpretación de ritmo, arritmias, bloqueos y cambios isquémicos en ECG de 12 derivaciones continuo.
Oximetría de Pulso
Saturación periférica en tiempo real. Limitaciones en anemia severa, vasoconstricción e intoxicación por CO.
Capnografía
CO₂ al final de la espiración. Confirma intubación, evalúa calidad del RCP y detecta embolismo pulmonar.
Hemodinamia Invasiva
Presión arterial invasiva, PVC y gasto cardíaco en pacientes críticos. Interpretación contextual integrada.
Escala de Glasgow
Evaluación neurológica estandarizada: leve 13–15, moderado 9–12, severo ≤8. Pupilas y déficit motor.
Ventilación Mecánica
Modos VCV, PCV, SIMV. Parámetros: FiO₂, PEEP, volumen tidal. Prevención NAV y respuesta inmediata a alarmas.
Cuidados de enfermería en vía aérea avanzada
Fijación y posición correcta del tubo orotraqueal · Aspiración de secreciones con técnica estéril · Higiene oral cada 4–6 horas · Bundle de prevención de neumonía asociada al ventilador (NAV).
Dolor Agudo y Sedoanalgesia Procedimental
El dolor es el motivo de consulta más frecuente en urgencias. Su evaluación debe ser sistemática y documentada. La sedoanalgesia procedimental permite realizar intervenciones con seguridad y confort.
EVA / NRS
Escala visual análoga 0–10. Primera línea en adultos comunicativos. Documentación obligatoria pre y post analgesia.
Wong-Baker FACES
Pediátrico y adultos con dificultad comunicativa. Seis caras que representan intensidad de dolor de 0 a 10.
FLACC
Lactantes y preescolares: Face, Legs, Activity, Cry, Consolability. Puntuación 0–10.
CPOT
Critical-Care Pain Observation Tool. Para pacientes críticos no comunicativos bajo sedación o ventilación mecánica.
Primer escalón — No opioides
Paracetamol 1 g IV + AINE IV (ketorolaco, ibuprofeno). Tratamiento de base para dolor leve a moderado.
Segundo escalón — Opioides débiles
Tramadol, codeína. Para dolor moderado que no responde al primer escalón. Monitorizar sedación y SatO₂.
Tercer escalón — Opioides fuertes
Morfina, fentanilo IV. Titulación cuidadosa. Tener naloxona disponible. Monitorización continua.
Ketamina subdisociativa en trauma
0,1–0,3 mg/kg IV. Analgesia sin depresión respiratoria relevante. Útil en trauma, quemaduras y procedimientos dolorosos.
Evaluación previa
Vía aérea, ayuno, alergias. Preparación de fármacos, dispositivos de rescate y monitorización completa (SpO₂, ETCO₂, ECG, PA).
Inducción
Fármacos según nivel requerido: midazolam, propofol, ketamina o fentanilo. Titulación lenta y progresiva.
Mantenimiento y registro
Monitorización continua. Registro cada 5 minutos. Comunicación constante médico-enfermería.
Recuperación
Seguimiento hasta recuperación del nivel de conciencia basal. Escala de Aldrete modificada antes del alta de recuperación.
Bioética Clínica y Comunicación Efectiva en Crisis
Las urgencias plantean dilemas éticos que exigen reflexión rápida y fundamentada. La comunicación efectiva no es opcional: es una intervención terapéutica que reduce la ansiedad, mejora la adherencia y fortalece la confianza.
«¿Cuándo aplicar Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)?»
Decisión fundamentada de no iniciar o retirar tratamientos extraordinarios en pacientes sin perspectiva de recuperación. Requiere consenso del equipo, familia y documentación rigurosa en ficha clínica bajo Ley 20.584.
«¿Puedo actuar sin consentimiento explícito del paciente en urgencias?»
En urgencias vitales el consentimiento puede ser implícito (paciente inconsciente o incapaz). Sin embargo, debe documentarse la situación tan pronto sea posible. Ley 20.584 regula los límites.
«¿Cómo mantener confidencialidad cuando la familia presiona para obtener información?»
El deber de confidencialidad permanece incluso ante presión familiar. Solo se puede revelar información con autorización expresa del paciente o cuando la ley lo exija (ej. parte policial). Documentar siempre.
Setting — Preparar el entorno
Lugar privado, sin interrupciones. Estar sentado al mismo nivel. Tener intérprete si hay barrera idiomática.
Perception — Evaluar qué sabe la familia
Preguntar qué han entendido hasta ahora. Calibrar el nivel de información y los mecanismos de defensa presentes.
Invitation — Obtener permiso
Preguntar cuánta información desea recibir. Respetar el ritmo del familiar y su capacidad de asimilación.
Knowledge — Entregar la información
Lenguaje claro, sin tecnicismos. Información progresiva y honesta. Pausar y verificar comprensión.
Emotions — Acoger las emociones
Validar con frases empáticas. Permitir el silencio. No apresurarse a «solucionar» el dolor emocional.
Strategy — Plan y apoyo
Resumir pasos siguientes. Ofrecer soporte de trabajo social o psicología. Asegurar disponibilidad para responder preguntas.
Simulación de Alta Fidelidad y Gestión de Desastres
Chile es uno de los países con mayor exposición a desastres naturales. La simulación de alta fidelidad es reconocida por el MINSAL como metodología educativa de primer nivel. Haz clic en cada componente para conocer los detalles.
Simulación de Alta Fidelidad
Escenarios que replican el SUH con maniquíes programables, monitores funcionales y actores. Permite práctica sin riesgo para pacientes reales. Debriefing estructurado post-simulación.
EVCM — Eventos con Múltiples Víctimas
Práctica de respuesta a catástrofes naturales o incidentes con materiales peligrosos (HAZMAT). Triage masivo con método START o SALT bajo recursos limitados.
SICHIS / Plan MINSAL
Sistema de Gestión de Incidentes, coordinación con SENAPRED, activación de planes hospitalarios de emergencia. Rol de enfermería en organización de áreas de tratamiento en terreno.
Bioterrorismo y NBQR
Identificación de agentes nuclear, biológico, químico y radiológico. Descontaminación, protección del personal y activación de protocolos especiales del MINSAL.
Rojo — Inmediato
Frecuencia respiratoria >30/min o <10/min · Relleno capilar >2 seg · Estado mental alterado. Riesgo vital tratable.
Amarillo — Diferido
Víctimas que pueden esperar tratamiento sin deterioro significativo. Lesiones importantes pero estables.
Verde — Menor
Víctimas que caminan (walking wounded). Lesiones leves que no requieren atención inmediata.
Negro — Expectante / Fallecido
Lesiones incompatibles con la vida dadas las circunstancias del desastre. Priorización de recursos hacia quienes tienen posibilidad de sobrevivir.
Normativa y Referencias Clave
Marco normativo, guías clínicas y organismos de referencia para la práctica de enfermería en urgencias en Chile y el contexto internacional.
Ley 19.966 · AUGE/GES
Garantías Explícitas de Salud. Establece el derecho a atención de urgencia, tiempos de respuesta garantizados y prohibición de condicionar la atención al pago en situaciones de emergencia.
Ley 20.584 · Derechos y Deberes del Paciente
Regula los derechos de información, consentimiento, confidencialidad, trato digno y acceso a la ficha clínica. Marco ético fundamental para toda actuación clínica.
Ley 21.156 · DEA en Espacios Públicos
Autoriza el uso de DEA por cualquier persona capacitada. Amplía la cadena de supervivencia comunitaria ante paros cardíacos en espacios públicos.
Guías AHA 2020 / ERC 2021 · RCP Avanzada
Base de los protocolos ACLS, PALS y BLS adoptados por el MINSAL de Chile. Actualizadas con evidencia sobre calidad de compresiones, temperatura objetivo y cuidados post-RCP.
Ley 21.030 · Aborto en Tres Causales
Marco legal para la interrupción voluntaria del embarazo en causales de riesgo vital, inviabilidad fetal y violación. Regula objeción de conciencia y derechos de la paciente.
Quiz de Comprensión del Módulo
Pon a prueba lo aprendido. Selecciona la respuesta correcta y recibe retroalimentación inmediata basada en los contenidos del diplomado.