Módulo 2: RCP Avanzada
Técnicas de reanimación avanzada, protocolos AHA 2020 actualizados y cuidados post paro para equipos de salud en Chile.
Objetivos del Módulo
Dominar las técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, los protocolos AHA 2020 actualizados y los cuidados post paro, para brindar una respuesta oportuna, eficaz y segura ante el paro cardiorrespiratorio en el contexto clínico chileno.
Reconocer el PCR
Identificar con rapidez los signos clínicos e iniciar la respuesta de emergencia de forma oportuna.
RCP básica y avanzada
Dominar compresiones torácicas, ventilación y soporte vital avanzado con calidad y eficacia.
Utilizar el desfibrilador
Operar correctamente el DEA y el desfibrilador manual en ritmos desfibrilables según protocolos AHA.
Gestionar el post paro
Brindar cuidados integrales tras la RCE para mejorar los resultados neurológicos del paciente.
Trabajo en equipo
Aplicar roles claros, comunicación cerrada y liderazgo efectivo en la reanimación.
Marco normativo
Conocer la normativa chilena relevante (Ley 20.405, Ley 20.584) y los protocolos MINSAL vigentes.
¿Qué es el Paro Cardiorrespiratorio?
El PCR es el cese súbito y potencialmente reversible de la actividad mecánica cardíaca y la respiración espontánea. En Chile, se estima una incidencia de 30 a 50 casos por cada 100.000 habitantes al año.
Inconsciencia
El paciente no responde a estímulos verbales ni dolorosos.
↩ clicVerificación
- Sacudir suavemente los hombros
- Llamar en voz alta
- Sin respuesta = PCR presunto
- Activar sistema de emergencias
Sin respiración normal
Ausencia de movimiento torácico efectivo o solo gasping.
↩ clicImportante
- El gasping NO equivale a respiración normal
- Verificar máximo 10 segundos
- No perder tiempo en observación
- Iniciar RCP inmediatamente
Ausencia de pulso
Personal de salud: verificar pulso carotídeo ≤ 10 segundos.
↩ clicCriterio clave
- Pulso carotídeo ≤ 10 segundos
- Duda = iniciar compresiones
- El retraso empeora pronóstico neurológico
- No interrumpir por dudas
Ritmos del PCR
FV y TVSP: mayor respuesta a desfibrilación.
↩ clicClasificación
- Desfibrilables: FV, TVSP
- No desfibrilables: Asistolia, AESP
- FV/TVSP: mayor sobrevida
- Asistolia: peor pronóstico
⚠️ Regla de oro
En caso de duda sobre la presencia de pulso, iniciar compresiones torácicas de inmediato. El retraso empeora el pronóstico neurológico.
Cadena de Supervivencia
Conjunto de acciones secuenciales que, realizadas en tiempo y forma, maximizan las probabilidades de sobrevivir a un PCR con buena función neurológica. Cada eslabón es crítico.
Reconocimiento y activación
Identificar el PCR y activar el sistema de emergencias. En Chile: llamar al 131 (SAMU). Tiempo promedio de llegada: 8–12 min en zonas urbanas.
RCP de alta calidad
Iniciar compresiones inmediatas con técnica correcta. La RCP de testigos puede duplicar o triplicar la sobrevida en fibrilación ventricular.
Desfibrilación oportuna
Aplicar descarga eléctrica en ritmos desfibrilables lo antes posible. Cada minuto sin desfibrilación reduce la sobrevida en ~10%.
Soporte vital avanzado
Manejo de vía aérea, fármacos y traslado por equipo especializado (SAMU, ERR hospitalario).
Cuidados post paro y recuperación
UCI, control de temperatura y rehabilitación. Nuevo en AHA 2020: sexto eslabón de recuperación integral (física, cognitiva y psicológica).
El tiempo es vida
El cerebro comienza a sufrir daño irreversible tras 3 a 5 minutos sin perfusión. La sobrevida disminuye ~10% por cada minuto sin desfibrilación. La RCP inmediata por testigos es crucial.
RCP Básica (BLS)
El soporte vital básico es el primer eslabón clínico. Desde 2010, la AHA recomienda la secuencia C-A-B (Compresiones → Airway → Breathing), priorizando las compresiones para mantener la perfusión cerebral y coronaria.
Frecuencia
100 a 120 compresiones por minuto. Frecuencias mayores o menores reducen el gasto cardíaco generado.
Profundidad
5 a 6 cm en adultos. Compresiones insuficientes no generan flujo efectivo; las excesivas aumentan complicaciones.
Descompresión completa
Permitir la expansión torácica total entre compresiones para favorecer el retorno venoso y el llenado cardíaco.
Minimizar interrupciones
Pausas menores a 10 segundos. Fracción de compresión superior al 60% del tiempo de reanimación.
Sin vía aérea avanzada · 30:2
▼30 compresiones seguidas de 2 ventilaciones con pausa breve. Aplicable tanto en RCP básica como al inicio de la reanimación avanzada.
Importante: la hiperventilación aumenta la presión intratorácica, reduce el retorno venoso y disminuye el gasto cardíaco. Evítela activamente.
Con vía aérea avanzada · Continua
▼Compresiones continuas a 100–120/min sin pausa para ventilaciones. Ventilaciones a 1 cada 6 segundos (10/min), asegurando expansión torácica visible sin hiperventilar.
Apertura de vía aérea
▼Maniobra frente-mentón: técnica de elección sin sospecha de trauma cervical. Hiperextender el cuello con una mano en la frente y los dedos bajo el mentón.
Tracción mandibular: indicada cuando hay sospecha de lesión cervical. Desplazar la mandíbula hacia adelante sin mover el cuello.
Bolsa-mascarilla (BVM): se recomienda técnica bimanual con dos reanimadores para sello hermético y volumen adecuado.
Desfibrilación: El Tercer Eslabón
La desfibrilación es la única intervención que puede revertir la FV y la TVSP. Cada minuto de retraso reduce la supervivencia en un 10%. En Chile, la Ley N° 20.405 regula la disponibilidad de DEA en espacios públicos.
Encender el DEA
Presionar el botón de encendido. El dispositivo guiará con instrucciones de voz claras en español.
Colocar los electrodos
Parche subclavicular derecho y parche lateral izquierdo (línea axilar media). Piel seca y sin vello en lo posible.
Análisis del ritmo
Asegurarse de que nadie toque al paciente durante el análisis automático del ritmo.
Descarga si indicada
Verificar que nadie toque al paciente, anunciar «¡Fuera!» y presionar el botón de descarga.
Reanudar RCP inmediatamente
Tras la descarga, reiniciar compresiones torácicas por 2 minutos antes del próximo análisis.
| Tipo de desfibrilador | Primera descarga | Descargas sucesivas |
|---|---|---|
| Bifásico (recomendado) | 120–200 J (según fabricante) | Igual o mayor energía |
| Monofásico (en desuso) | 360 J | 360 J |
| DEA automático | 150–200 J (automático) | Automático |
Chile: disponibilidad DEA
Los hospitales y SAMU utilizan mayoritariamente desfibriladores bifásicos. El DEA está disponible en aeropuertos, estadios, centros comerciales y establecimientos educacionales según Ley N° 20.405.
RCP Avanzada (ACLS)
El Soporte Vital Cardiovascular Avanzado integra fármacos, vía aérea y análisis del ritmo cardíaco. La clave es combinar RCP de alta calidad con intervenciones específicas según el ritmo identificado.
Ritmos Desfibrilables
FV y Taquicardia Ventricular sin Pulso (TVSP).
↩ clicIntervenciones clave
- Desfibrilación precoz (prioridad)
- RCP de alta calidad continua
- Adrenalina 1 mg c/3-5 min
- Amiodarona 300 mg (FV/TVSP refractaria)
Ritmos No Desfibrilables
Asistolia y Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP).
↩ clicIntervenciones clave
- Adrenalina lo antes posible
- Identificar y corregir causas reversibles
- RCP continua de alta calidad
- Buscar las 5H y 5T
5H (causas internas)
Hipovolemia · Hipoxia · Hidrógeno (acidosis) · Hipo/hiperpotasemia · Hipotermia
5T (causas externas)
Tensión neumotórax · Tamponamiento cardíaco · Tóxicos/intoxicaciones · Trombosis coronaria · Tromboembolismo pulmonar
Contexto chileno
En Chile, las intoxicaciones por organofosforados y la sobredosis de opioides son causas relevantes a considerar en el contexto de emergencia intrahospitalaria y extrahospitalaria.
Fármacos Clave en ACLS
Haz clic en cada fármaco para ver dosis, indicación y vía de administración. El acceso vascular oportuno es determinante en el resultado de la reanimación.
Adrenalina
Vasopresor de elección en PCR.
Amiodarona
Antiarrítmico para FV/TVSP refractarias.
Bicarbonato Na
Solo en causas específicas.
Sulfato Mg
Indicado en Torsades de Pointes.
Vía IV periférica (primera opción)
Preferir venas antecubitales. Elevar el miembro tras la inyección y seguir con bolo de 20 mL de suero fisiológico para asegurar el paso al sistema central.
Vía intraósea (IO)
Alternativa rápida si no se logra IV en 2 intentos o 2 minutos. Tibia proximal, húmero proximal. Eficacia comparable a vía central.
Vía central (no recomendada de rutina)
Solo si ya está instalada. Requiere interrumpir compresiones y tiene mayor riesgo de complicaciones en el contexto de reanimación activa.
Manejo Avanzado de Vía Aérea
La progresión en el manejo de la vía aérea debe guiarse por la disponibilidad del equipo, la competencia del reanimador y el contexto clínico. La capnografía es el estándar de monitoreo en ACLS.
Bolsa-mascarilla (BVM)
Primera línea durante RCP. Técnica bimanual para sello óptimo. No interrumpir compresiones durante la ventilación.
Dispositivo supraglótico
Máscara laríngea o tubo laríngeo. Inserción rápida, menor entrenamiento requerido. Buena alternativa cuando la intubación no es posible.
Intubación orotraqueal (IOT)
Gold standard para asegurar vía aérea. Confirmar posición con capnografía. No interrumpir compresiones más de 10 segundos.
Capnografía continua
ETCO₂ >10 mmHg indica RCP efectiva. Un alza brusca sugiere Recuperación de Circulación Espontánea (RCE).
⚠️ Hiperventilación: error frecuente y peligroso
Ventilar con excesiva frecuencia o volumen aumenta la presión intratorácica y reduce el retorno venoso, disminuyendo el gasto cardíaco generado. Evítela activamente.
Guías AHA 2020: Principales Cambios
Las guías AHA 2020 consolidaron evidencia clave y realizaron cambios significativos que todo profesional de salud debe conocer. La actualización esperada para 2025 está en preparación.
Prioridad absoluta a las compresiones
▼Reafirmación de la secuencia C-A-B. Las compresiones de alta calidad son el pilar irrenunciable, por encima de cualquier otro procedimiento.
Uso temprano de adrenalina en no desfibrilables
▼Se recomienda administrar adrenalina lo antes posible en AESP y asistolia, incluso antes del segundo análisis de ritmo, para mejorar la perfusión coronaria y cerebral.
Capnografía como estándar de monitoreo
▼La capnografía se consolida como herramienta de monitoreo de calidad de RCP y detección precoz de RCE durante la reanimación avanzada.
Eliminación de la vasopresina
▼La vasopresina fue eliminada del algoritmo ACLS. La adrenalina es el único vasopresor con respaldo suficiente para uso rutinario en PCR.
Sexto eslabón: recuperación integral post paro
▼Nueva incorporación formal: la recuperación integral post paro, incluyendo rehabilitación física, cognitiva y psicológica. La recuperación de la circulación es solo el comienzo.
Cuándo considerar el término de la RCP
▼La decisión es clínica, ética y contextual. Indicadores clínicos: PCR no presenciado, sin RCP de testigos, asistolia refractaria >20 min sin causa reversible, ETCO₂ <10 mmHg persistente.
Marco normativo Chile: la Ley N° 20.584 ampara la expresión de voluntades anticipadas. Documentar el proceso en la ficha clínica.
RCP en Enfermedades Infecciosas
Las maniobras de RCP —especialmente ventilación, intubación y BVM— generan aerosoles que aumentan el riesgo de transmisión de SARS-CoV-2 y otros patógenos respiratorios. El equipo debe balancear la protección personal con la atención oportuna.
Reconocimiento del riesgo
Las compresiones también generan aerosoles.
↩ clicAcción
- Identificar contexto infeccioso antes de iniciar
- Activar protocolo de EPP
- Limitar personal en la sala
- Comunicar el riesgo al equipo
Priorizar compresiones
Menor generación de aerosoles que ventilación.
↩ clicEstrategia
- Iniciar compresiones mientras se gestiona EPP
- No retrasar compresiones por falta de mascarilla
- Priorizar el cierre del sistema
- Vía aérea avanzada precoz
EPP mínimo recomendado
N95/FFP2, visor, guantes nitrilo, bata.
↩ clicProtocolo
- Colocación antes de ingresar
- Preferir sala con presión negativa
- Limitar apertura de puertas
- Seguir protocolos MINSAL vigentes
Comunicación de seguridad
Designar líder de EPP antes de las maniobras.
↩ clicRoles del líder
- Gestionar el EPP del equipo
- Asignar roles antes de iniciar
- Comunicar el plan explícitamente
- Coordinar vía aérea avanzada precoz
RCP en Grupos Especiales
Algunas condiciones del paciente requieren modificaciones específicas en la técnica de RCP. Conocer estas adaptaciones puede ser determinante para el resultado clínico.
Desplazamiento uterino manual
Desplazar manualmente el útero hacia la izquierda (30°) para liberar la compresión aortocava y mejorar el retorno venoso.
Posición de la mano
Ligeramente más alta en el esternón por la elevación del diafragma durante el embarazo.
Cesárea perimortem
Considerar si PCR > 4 minutos sin RCE. Mejora el retorno venoso y permite la reanimación del recién nacido.
Causas obstétricas
Tratar causas específicas: eclampsia, embolismo de líquido amniótico, hemorragia obstétrica masiva.
Relación compresión-ventilación
30:2 con 1 reanimador. 15:2 con 2 reanimadores y profesional de salud presente.
Profundidad de compresión
4 cm en lactantes. 5 cm en niños. Proporcional al tamaño del tórax.
Energía DEA pediátrico
2 J/kg en primera descarga. 4 J/kg en descargas sucesivas.
Causa más frecuente
Hipoxia. La ventilación adquiere mayor importancia relativa que en el adulto.
Cuidados Post Reanimación
El período post paro es crítico para preservar la función neurológica. El síndrome post paro combina lesión por isquemia global, daño por reperfusión y la enfermedad subyacente. Su manejo requiere cuidados intensivos multidisciplinarios.
Oxigenación
Mantener SpO₂ 94–98%. Evitar hiperoxia. FiO₂ mínima necesaria.
PaCO₂ 35–45 mmHg
Evitar hipercapnia e hipocapnia. Monitoreo continuo con capnografía.
Presión arterial
PAM ≥ 65 mmHg. Vasopresores si necesario. Titular según perfusión de órganos.
Control de temperatura
32–36°C por 24 horas en comatosos post paro. Previene daño neurológico secundario.
Evaluación coronaria
Coronariografía urgente si se sospecha SCA, especialmente con elevación del ST post RCE.
Monitoreo neurológico
EEG, potenciales evocados (PESS), biomarcadores (NSE), neuroimágenes desde 72 horas.
Control de temperatura y vigilancia
Sedoanalgesia, vigilancia de convulsiones (EEG si disponible), evitar estímulos innecesarios.
Evaluación neurológica clínica
Reflejo pupilar, corneal, oculovestibular. Evaluar respuesta motora al dolor.
Evaluación multimodal
EEG, PESS, biomarcadores (NSE), neuroimágenes (TC/RMN). Pronóstico neurológico.
Rehabilitación integral
Rehabilitación cognitiva y física. Apoyo psicológico para paciente y familia. Seguimiento ambulatorio en sistema GES/AUGE según corresponda.
Rol del Equipo de Salud en la RCP
La efectividad del equipo depende de la claridad de roles, la comunicación cerrada (closed-loop) y el liderazgo activo. En Chile, hospitales de mayor complejidad cuentan con Equipos de Respuesta Rápida (ERR) entrenados.
Comunicación cerrada (Closed-loop)
▼«Enfermera García, administre 1 mg de adrenalina IV.»
«Entendido, administrando 1 mg de adrenalina IV. Hora: 14:32.»
«Confirmado.»
Este ciclo de confirmación reduce errores de medicación y asegura que las órdenes se ejecuten correctamente.
Briefing pre-reanimación
▼Cuando el tiempo lo permite, el líder presenta el caso, asigna roles explícitamente (compresiones, vía aérea, medicamentos, registrador, desfibrilador) y anticipa los pasos del algoritmo.
Debriefing post reanimación
▼Reunión breve tras el evento para revisar lo que funcionó, lo que se puede mejorar y el impacto emocional en el equipo. Herramienta clave para el aprendizaje y la resiliencia profesional.
«Compresiones insuficientes por fatiga o técnica incorrecta.»
Rotar al reanimador de compresiones cada 2 minutos. Usar dispositivo de retroalimentación o capnografía como guía de calidad. Verificar profundidad y frecuencia continuamente.
«Interrupciones prolongadas para procedimientos.»
Planificar las pausas. Ninguna pausa debe superar 10 segundos. Preparar fármacos y equipos sin detener las compresiones. La intubación no justifica pausas prolongadas.
«Hiperventilación activa por el equipo.»
Sin vía aérea avanzada: 1 ventilación cada 5–6 segundos. Con tubo: 10/min. El líder debe monitorear activamente y corregir la hiperventilación cuando la detecte.
«Falta de liderazgo claro y roles no definidos.»
El líder se designa al inicio y se abstiene de realizar compresiones para mantener visión global. Asigna roles nominalmente antes de iniciar. Una voz da órdenes; el resto ejecuta y confirma.
Bienestar del equipo
Los profesionales de salud enfrentan una carga emocional significativa tras un PCR. El debriefing emocional y el apoyo entre pares son parte del ejercicio profesional responsable. En Chile, los establecimientos de la red pública y privada deben contar con protocolos de apoyo psicológico para funcionarios.
Carro de Paro: Organización y Verificación
El carro de paro es el conjunto de equipos, insumos y medicamentos siempre disponibles para responder a un PCR. Su verificación periódica es responsabilidad del equipo de enfermería y es requisito de acreditación hospitalaria.
Medicamentos esenciales
Fármacos críticos para ACLS y emergencias.
↩ clicFármacos incluidos
- Adrenalina, amiodarona, atropina
- Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio
- Glucosa 50%, adenosina, lidocaína
- Sedoanalgesia de emergencia
Material de vía aérea
Todo lo necesario para manejar la vía aérea.
↩ clicContenido
- BVM adulto y pediátrico
- Tubos endotraqueales (varios tamaños)
- Laringoscopio con hojas, guía
- Dispositivos supraglóticos, aspirador
Material vascular
Acceso IV e IO, monitoreo básico.
↩ clicContenido
- Catéteres IV periféricos
- Agujas intraóseas (EZ-IO)
- Jeringas, sueros, electrodos ECG
- Registros clínicos de reanimación
Frecuencia de revisión
Verificar al inicio de cada turno. Los protocolos MINSAL y de acreditación hospitalaria establecen esta práctica como obligatoria en servicios críticos.
Integridad del sello
Comprobar que el sello esté intacto. Si fue abierto, verificar y reponer todos los insumos antes de colocar nuevo sello con fecha y firma.
Vigencia de fármacos
Revisar fechas de vencimiento de todos los medicamentos. Retirar y reemplazar los próximos a vencer según política institucional.
Funcionamiento del equipo
Encender el desfibrilador y verificar carga de batería, ECG y electrodos disponibles. Probar laringoscopio y aspiración.
Registro documentado
Firmar el registro con nombre, RUT y hora. Este registro es parte del expediente clínico y del proceso de acreditación hospitalaria en Chile.
Marco Legal y Fuentes Clave
Chile cuenta con normativa específica en RCP y atención de emergencias. Conocer este marco es parte de la responsabilidad profesional del equipo de salud.
Ley N° 20.405 (2009) · DEA en espacios públicos
Regula el acceso público a desfibriladores en espacios de alta concurrencia en Chile (aeropuertos, estadios, centros comerciales, establecimientos educacionales).
Ley N° 20.584 (2012) · Derechos y Deberes del Paciente
Ampara la expresión de voluntades anticipadas y el consentimiento informado. Relevante en la decisión de término de la RCP.
Decreto 42 MINSAL (2011)
Reglamento de hospitales y servicios de urgencia: define el equipamiento mínimo obligatorio para la atención de emergencias cardíacas.
Programa de Reanimación MINSAL
Capacitación en RCP para funcionarios de la red asistencial pública chilena. Base del entrenamiento institucional obligatorio.
Norma de Acreditación (2019)
Estándares de calidad para manejo de emergencias, verificación de carros de paro y simulación clínica en establecimientos acreditados.
Quiz de Comprensión del Módulo 2
Pon a prueba lo aprendido. Selecciona la respuesta correcta y recibe retroalimentación inmediata basada en las Guías AHA 2020.